Pré-natal: como funciona o acompanhamento da gestação

Assim que a gravidez é confirmada, de preferência até a 12ª semana.

A primeira consulta reúne o histórico de saúde, as gestações anteriores, os medicamentos em uso e os exames de rotina do início da gravidez. É também o momento de calcular a idade gestacional e a data provável do parto.

Quem planeja engravidar pode começar antes. A consulta pré-concepcional revisa vacinas e exames e orienta o uso de ácido fólico, recomendado desde antes da gravidez até o fim do primeiro trimestre.

No mínimo sete, segundo o Ministério da Saúde.

O número mínimo passou de seis para sete consultas em 2024, com a Rede Alyne, a estratégia do Ministério da Saúde para a atenção à gestação e ao parto no SUS. A Organização Mundial da Saúde, em recomendação de 2016, indica oito contatos ao longo da gestação.

Na prática, as consultas costumam ser mensais até a 28ª semana, quinzenais da 28ª à 36ª e semanais a partir da 36ª, até o parto. Esse ritmo muda quando a gestação pede um acompanhamento mais próximo.

Os exames seguem o calendário da gestação e são pedidos conforme a fase e o histórico de cada mulher.

• Primeiro trimestre: hemograma, tipagem sanguínea e fator Rh, glicemia de jejum, exame de urina e urocultura, e testes para sífilis, HIV, hepatites B e C e toxoplasmose.
• Segundo trimestre: teste de tolerância à glicose, entre a 24ª e a 28ª semana, para rastrear o diabetes gestacional.
• Terceiro trimestre: repetição de parte dos exames, como os testes para sífilis e HIV, o hemograma e a urocultura.

O rastreamento do diabetes gestacional segue o consenso brasileiro publicado em 2016 pela Organização Pan-Americana da Saúde, pelo Ministério da Saúde, pela FEBRASGO e pela Sociedade Brasileira de Diabetes. Ele prevê a glicemia de jejum no início do pré-natal e, se ela estiver normal, o teste com 75 g de glicose entre a 24ª e a 28ª semana.

A ultrassonografia acompanha o desenvolvimento do bebê. O número e o momento dos exames de imagem dependem de cada gestação.

As vacinas indicadas na gestação são revisadas desde a primeira consulta.

A dTpa, que protege contra difteria, tétano e coqueluche, é recomendada a cada gestação a partir da 20ª semana, e a proteção passa para o bebê nos primeiros meses de vida. As vacinas contra a gripe e contra a covid-19 também fazem parte do calendário da gestante, e a da hepatite B é indicada para quem não tem o esquema completo.

A pressão arterial, o peso, a altura do útero e os batimentos do coração do bebê, além dos resultados dos exames e das queixas da gestante.

A pressão é medida em todas as consultas porque a pré-eclâmpsia, uma das complicações mais importantes da gestação, costuma começar sem sintomas.

As consultas também abrem espaço para as dúvidas do dia a dia: alimentação, atividade física, sono, trabalho, vida sexual e medicamentos.

Quando existe uma condição da mãe ou do bebê que aumenta a chance de complicações.

Entre as situações mais comuns estão a hipertensão, o diabetes, complicações em gestações anteriores, a gestação de gêmeos e doenças crônicas prévias. Algumas aparecem já na primeira consulta. Outras surgem ao longo da gestação, como o diabetes gestacional e a pré-eclâmpsia.

Nesses casos, o pré-natal ganha consultas mais próximas e exames adicionais, de acordo com a condição.

As consultas ficam mais frequentes e passam a incluir a preparação para o parto.

Entram nessa fase a posição do bebê e os sinais de trabalho de parto. Também os sinais de alerta que pedem avaliação imediata, como sangramento, perda de líquido, dor de cabeça forte ou diminuição dos movimentos do bebê. E a organização da ida à maternidade.

O acompanhamento continua no pós-parto, chamado de puerpério.

O Ministério da Saúde recomenda uma avaliação na primeira semana depois do parto e a consulta de revisão até o 42º dia. Nela são avaliadas a recuperação, a amamentação, o humor e a escolha do método contraceptivo.