Menopausa: acompanhamento e tratamento no climatério

Nos primeiros sintomas que incomodam, sem esperar a menstruação parar de vez.

• ciclos que mudam de intervalo ou de fluxo;
• fogachos e suores noturnos que atrapalham o sono, o trabalho ou a vida social;
• secura vaginal, ardor ou dor na relação;
• irritabilidade, ansiedade ou insônia que não melhora;
• infecção urinária que se repete;
• menstruação que parou antes dos 45 anos.

Um sinal fica fora dessa lista porque tem outro peso: qualquer sangramento depois de 12 meses sem menstruar precisa de avaliação, mesmo pequeno e uma vez só. A causa costuma ser benigna, e ainda assim o endométrio precisa ser avaliado sempre.

Pela história clínica, na maioria dos casos.

Depois dos 45 anos, 12 meses seguidos sem menstruar, somados aos sintomas típicos, confirmam a menopausa sem necessidade de dosagem hormonal, como orienta a diretriz britânica do NICE. O exame de hormônio fica reservado a situações específicas.

Quando a menstruação para entre os 40 e os 45 anos, fala-se em menopausa precoce. Antes dos 40, o quadro muda de nome e de conduta: é a insuficiência ovariana prematura, que pede investigação própria, conforme a diretriz internacional de 2024.

O histórico e os sintomas vêm primeiro: ciclo, sono, vida sexual, medicamentos em uso e doenças na família.

• Consulta: pressão arterial, peso, medida da cintura, exame ginecológico e, quando indicada, ultrassonografia.
• Rastreamentos: o do câncer do colo do útero, feito com o teste de DNA-HPV a cada cinco anos dos 25 aos 64 anos nas diretrizes brasileiras de 2025, e a mamografia, a cada dois anos dos 50 aos 74, com início possível a partir dos 40 em decisão conjunta.
• Ossos e sangue: densitometria óssea a partir dos 65 anos, antes disso quando há fator de risco, como a menopausa precoce, e exames de sangue conforme o caso, como colesterol, glicemia e tireoide.

Duas mudanças da fase acontecem em silêncio: os ossos perdem massa mais depressa depois da última menstruação, e o risco cardiovascular sobe já na transição, como descreve a American Heart Association em declaração de 2020. É por isso que pressão, colesterol, glicemia e densitometria fazem parte do acompanhamento, e não só os sintomas.

Com um plano individual, que combina ajustes de rotina, tratamento sem hormônio e terapia hormonal quando indicada.

Os fogachos e os suores noturnos são a queixa que mais leva ao consultório, e a terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para eles. Já a secura vaginal e a dor na relação seguem outro curso: tendem a persistir com os anos e contam com tratamento próprio, inclusive o estrogênio vaginal em dose baixa, que age no local.

Tratar não é obrigatório. Quando os sintomas são leves e não atrapalham, o acompanhamento pode se concentrar nos rastreamentos e na prevenção.

Para mulheres com sintomas que incomodam, depois da avaliação individual de benefícios e riscos.

O posicionamento de 2022 da Sociedade Norte-Americana de Menopausa resume a janela de oportunidade: para a maioria das mulheres saudáveis com menos de 60 anos, ou nos primeiros dez anos depois da última menstruação, os benefícios superam os riscos. Começar depois desse período deixa a balança menos favorável, e a decisão passa a ser ainda mais individual.

Existem contraindicações, como o câncer de mama, a trombose, a doença grave do fígado e o sangramento ainda sem causa definida. Quando a indicação existe, o tipo de hormônio, a dose e a via, comprimido, gel ou adesivo, são escolhidos para cada mulher e reavaliados ao longo do acompanhamento.

Tem alternativas com evidência, definidas na consulta a partir do sintoma principal.

Para os fogachos, há medicamentos sem hormônio, de uso com prescrição, além da terapia cognitivo-comportamental e da hipnose clínica, as duas com recomendação formal. Para a secura vaginal, hidratantes e lubrificantes entram antes ou junto do tratamento local.

O que não entra no plano: cápsulas de soja, fitoterápicos e suplementos vendidos para a menopausa. O posicionamento de 2023 da Sociedade Norte-Americana de Menopausa não os recomenda para as ondas de calor, porque os estudos não mostram benefício consistente.

Mantida até a menopausa ser confirmada.

Na perimenopausa a ovulação rareia, mas não desaparece, e a gravidez segue possível. Pela diretriz britânica de 2023 sobre contracepção depois dos 40, o método é mantido por dois anos sem menstruar quando a última menstruação acontece antes dos 50 anos, e por um ano quando acontece depois. A partir dos 55, ele pode ser suspenso.

Alguns métodos trabalham em dobro nessa fase. O DIU hormonal, além de contraceptivo, reduz o sangramento aumentado, comum na transição. A escolha é feita na consulta, dentro dos critérios de elegibilidade.

Com revisões periódicas, que reavaliam os sintomas, o tratamento e os rastreamentos.

Quem usa terapia hormonal revisa nas consultas a dose, a via e a continuidade do tratamento, que não tem prazo fixo nem único. Quem não usa mantém o mesmo calendário de rastreamentos e a atenção aos ossos e ao coração.

O acompanhamento não termina quando os fogachos passam. Os sintomas genitais e urinários podem aparecer ou se intensificar anos depois da última menstruação, e os exames da fase continuam nas consultas seguintes.