Pré-natal de alto risco: quando é indicado e como funciona

Condições que já existiam antes da gravidez, situações da história obstétrica e complicações que surgem durante a gestação.

• Antes da gravidez: hipertensão, diabetes, doenças do coração, dos rins, da tireoide e autoimunes, epilepsia e outras doenças crônicas.
• Na história obstétrica: pré-eclâmpsia, parto prematuro, perdas gestacionais de repetição ou restrição de crescimento do bebê em gestações anteriores.
• Na gestação atual: diabetes gestacional, hipertensão, pré-eclâmpsia, gestação de gêmeos, alterações da placenta e do crescimento do bebê.

A lista de condições está no Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde, de 2022, que orienta a avaliação de risco em todas as consultas.

As consultas ficam mais próximas, e o intervalo entre elas é definido pela condição e pela fase da gestação.

Entram exames de acompanhamento próprios de cada caso, como o controle da glicemia, a medida da pressão em casa, exames de sangue e de urina e ultrassonografias para acompanhar o crescimento do bebê, às vezes com Doppler.

Quando a condição envolve outros órgãos, o cuidado é compartilhado com outros especialistas, como endocrinologista, cardiologista ou nefrologista.

Com controle da glicemia ao longo da gestação, começando pela alimentação e pela atividade física.

O diagnóstico segue o consenso brasileiro de 2016. Ele é feito com uma glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no início do pré-natal ou com um valor alterado no teste com 75 g de glicose entre a 24ª e a 28ª semana: jejum a partir de 92, uma hora a partir de 180 ou duas horas a partir de 153 mg/dL.

O tratamento faz diferença. Um ensaio clínico publicado em 2005 no New England Journal of Medicine mostrou que tratar o diabetes gestacional reduziu as complicações graves no bebê de 4% para 1%.

Quando alimentação e atividade física não bastam para manter a glicemia na meta, entra a medicação, com a escolha feita na consulta.

A pressão é considerada alta na gestação a partir de 140 por 90 mmHg, confirmada em mais de uma medida.

Ela pode existir antes da gravidez, a hipertensão crônica, ou surgir depois da 20ª semana, a hipertensão gestacional. Nos dois casos, o acompanhamento inclui medidas frequentes, ajuste de medicação quando necessário e atenção aos sinais de pré-eclâmpsia.

Alguns remédios para pressão usados fora da gestação não devem ser usados na gravidez. Por isso, a medicação de quem já é hipertensa é revista logo no início.

É uma complicação da gestação que combina pressão alta, a partir da 20ª semana, com perda de proteína na urina ou sinais de comprometimento de outros órgãos.

Para quem tem risco aumentado, as diretrizes recomendam o ácido acetilsalicílico em dose baixa, iniciado entre a 12ª e a 16ª semana, e a suplementação de cálcio quando a ingestão do mineral é baixa. O uso é sempre definido na consulta.

Um ensaio clínico publicado em 2017 no New England Journal of Medicine, com 1.776 gestantes de alto risco, mostrou que o ácido acetilsalicílico em dose baixa, iniciado entre a 11ª e a 14ª semana, reduziu a pré-eclâmpsia antes da 37ª semana de 4,3% para 1,6%.

Dor de cabeça forte que não passa, visão turva ou pontos brilhantes, dor no alto da barriga, inchaço repentino do rosto e das mãos, falta de ar, sangramento, perda de líquido e diminuição dos movimentos do bebê.

Diante de qualquer um deles, a orientação é procurar atendimento de urgência, sem esperar a próxima consulta.

O momento e a via do parto são planejados conforme a condição e a evolução da gestação.

Em algumas situações, a programação do parto acontece antes da 40ª semana. A escolha do hospital considera a estrutura para atender a mãe e o bebê.

O acompanhamento continua no pós-parto, com atenção à condição que motivou o alto risco.

Quem teve diabetes gestacional repete o teste de glicose nas semanas seguintes ao parto, porque o risco de diabetes tipo 2 ao longo da vida é maior. Quem teve pré-eclâmpsia tem risco cardiovascular maior no futuro, e esse histórico deve acompanhar as consultas dos anos seguintes.